前庭水管综合症的孩子耳蜗术后语训阶段，是否需要助听器与人工耳蜗同时佩戴？

瑞士峰力助听器（焦作）验配服务中心：

很多家长会说，孩子人工耳蜗术后已经能够满足听声要求了，为什么还要再戴助听器？

听力学家们建议单侧人工耳蜗植入术后，在对侧耳有残余听力的情况下，需要持续在对侧耳佩戴助听器，从而提高植入者的听声效果，防止没有电刺激的对侧耳的听觉退化，通过不断地声学刺激帮助听觉通路的成熟。

双耳模式佩戴属于一侧声刺激一侧电刺激，双耳的听声效果会不一样，但助听器信号与人工耳蜗信号之间是互不干扰的，小孩的大脑具有极强的可塑性，及早对声刺激与电刺激进行匹配，通过实现助听器提供的低频信息和人工耳蜗提供的高频信息之间的最佳整合，对孩子的听声效果会有额外的效益，达到最佳听声效果。

前庭导水管扩大的孩子的听力会呈现波动性下降，属于进行性听力损失，患者的听力会逐渐下降致全聋或突聋，现在的解决手段多为佩戴助听器或植入人工耳蜗。其实大部分前庭导水管扩大的孩子都有部分残余听力的，他们原本用助听器的听声效果还不错，于是家长担心如果孩子人工耳蜗术后同时佩戴助听器和人工耳蜗的话，是否会影响人工耳蜗工作，从而不能很好地进行声源定位，导致孩子听不好？

很多家长会说，孩子人工耳蜗术后已经能够满足听声要求了，为什么还要再戴助听器？

随着人工耳蜗适应症的扩展，我们国家的相关规定已经不再局限于极重度或全聋程度的患者才可以进行人工耳蜗植入术了。很多家庭在孩子有残余听力的情况下，结合自身经济情况开始选择植入人工耳蜗，进行早期干预，以期望孩子言语能力能够正常的发育，或及早康复回归主流社会，因此，现在很多人工耳蜗术后的孩子仍然有部分残余听力的，而全球大约90%的人工耳蜗植入患者都是单侧植入，所以在对侧耳是否同时佩戴助听器也成了一段时期的热点讨论话题。

在经过一段时期的临床证明后，现在听力学家们建议单侧人工耳蜗植入术后，在对侧耳有残余听力的情况下，需要持续在对侧耳佩戴助听器，从而提高植入者的听声效果，防止没有电刺激的对侧耳的听觉退化，通过不断地声学刺激帮助听觉通路的成熟。

双耳模式佩戴属于一侧声刺激一侧电刺激，双耳的听声效果会不一样，但助听器信号与人工耳蜗信号之间是互不干扰的，小孩的大脑具有极强的可塑性，及早对声刺激与电刺激进行匹配，通过实现助听器提供的低频信息和人工耳蜗提供的高频信息之间的最佳整合，对孩子的听声效果会有额外的效益，达到最佳听声效果。

双耳模式佩戴具有双耳优势：

人体接收声音的响度和时间是不一样的，那么双耳就可以很好地进行声源定位；头影效应会阻挡声音从一个方向的传输，两耳听声可以避免头影效应，改善音质；同时，双耳具有立体听声效果。

另外，双耳具有累加作用。在接近阈值时，双耳聆听可以比单耳聆听降低3dB的觉察能力，也就是说原本单耳听到的20dB的声音，如果双耳聆听的话就可以听到17dB；中等音量时，大约降低6dB；大音量时，大约降低10dB。

还有，双耳具有静噪效应。在有背景噪音时，背景噪音会影响我们想要听到的声音信号，而双耳听声最高可增加10dB的信噪比（声音信号与背景噪音的比值，即声音信号比噪音大多少dB，才能听到该声音信号）。双耳噪声相位相同时，声音信号相位呈180度时，有最佳的静噪效应，这就能解释我们在嘈杂地方为什么能够听见想听到的声音，因为双耳静噪效应可以屏蔽掉一些背景噪声。

一，设置稳定的程序图。程序图是言语编码策略的一系列参数，根据孩子对不同响度和音高的反应，设置孩子在不同频段能听到的最小值（T值）和能听到的最舒适的最大值（C值），以及它们之间的动态范围，储存在言语处理器里。每个孩子的程序图都是不一样的，具有个性化，所以言语处理器是独立的，千万不能互相借用。

二，选择合适的助听器。大部分情况下人工耳蜗术后的孩子可以继续使用之前的助听器，但必须进行优化调试。在选择助听器的时候必须具备以下几点基本要求：

1. 大部分残余听力都是低频的，所以要确保助听器有好的低频增益，才能实现其功能。

2. 做双耳响度平衡是需要助听器有很好的音量控制。

3. 当声音大时，要确保啸叫的抑制，即助听器必须具有声反馈抑制功能。

4. 有合适的多程序，可以实现不同的程序间切换。

5. 具有方向性麦克风，可以放大前面的声音。

6. 具备线性和宽动态范围压缩（WDRC）。

7. 具有外部声学输入（DAI）。

所以，助听器不一定要越昂贵的越好，只要具备这些基本功能，能够满足孩子的听声需要即可。另外助听器选择也与残余听力有关，如果孩子残余听力极少，只用关注可听度，即孩子只要能用助听器听见，能够对孩子听声效果有帮助就好了，这种情况下如果条件允许的话也可以考虑双侧植入人工耳蜗。如果孩子残余听力相对较多，可以考虑可听度和音质两方面，即在对侧耳戴助听器能听见的同时，让孩子能更好的听声，如果家庭条件允许，可以结合孩子的特殊性和个性化要求，选择功能更多的助听器，当然其价格也会更昂贵。

三，助听器频响优化。先关上人工耳蜗，在验配软件中检查所有的频响曲线是舒适的。听力师会播放一段语音，来确认聆听是舒适的，从而选择最优程序。

四，响度平衡。人工耳蜗术后的听声范围大概在35dB左右，进行响度平衡的时候需要关上助听器，并打开人工耳蜗，给孩子播放一段正常言语范围（65dB SPL）的语音，调整人工耳蜗的音量到最舒适的值，再打开助听器，调整助听器的增益，观察孩子的反馈，考察两边声音的响度是否平衡。

五，验证双耳舒适性。助听器与人工耳蜗同时打开，给孩子播放比较大的声音（85dB SPL），观察孩子是否可以忍耐，如果孩子感觉到不舒适，听力师将调整压缩比或输出。

六，精调。如果孩子在双耳佩戴过程中出现不舒适的问题，再根据孩子的不同状况进行精调。

在刚开始时孩子比较依赖助听器，双耳模式佩戴经过助听器优化或精调之后，需要每天抽2~3小时来单独训练人工耳蜗一侧，其他时间同时使用。另外停用一段时间助听器后，任然可以继续使用，当然使用前需要实现优化。